PERIZINAN FASYANKES

PRODUK LAYANAN, PERSYARATAN, WAKTU PENYELESAIAN, DAN BIAYA REKOMENDASI TEKNIS IZIN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

Peraturan Bupati Nomor 49 Tahun 2020

NO  

PRODUK LAYANAN

 

PERSYARATAN

WAKTU PENYELESAIAN BIAYA
1. Rekomendasi Izin Operasional Rumah Sakit Tipe C dan D 1. Profil RS.

2. Self assessment sesuai klasifikasi RS.

3. Surat keterangan atau sertifikat izin kelayakan atau pemanfaatan dan kalibrasi alat kesehatan.

4. Sertifikat akreditasi (untuk perpanjangan izin operasional).

5. Surat pernyataan yang mencantumkan komitmen jumlah tempat tidur untuk penanaman modal asing.

12 hari kerja Gratis
2. Rekomendasi Izin Mendirikan Klinik 1. Identitas lengkap pemohon.

2. Salinan pendirian badan hukum/ badan usaha, kecuali untuk kepemilikan perorangan.

3. Salinan yang sah sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain yang disahkan notaris, atau bukti surat kontrak minimal untuk jangka waktu 5 (lima) tahun.

4. Dokumen SPPL untuk Klinik rawat jalan, atau dokumen UKL-UPL untuk Klinik rawat inap.

5. Profil Klinik.

6. Persyaratan lain sesuai dengan Peraturan Daerah.

 

12 hari kerja Gratis
3. Rekomendasi Izin Operasional Klinik 1. Persyaratan teknis, meliputi lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian dan laboratorium.

2. Persyaratan administrasi :

a. Izin mendirikan.

b. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan.

12 hari kerja Gratis
4. Rekomendasi Izin Penyelenggaraan Optikal 1. Fotokopi KTP Pemohon.

2. Fotokopi NPWP/ SIUP/TDP perusahaan/ pemohon.

3. Pernyataan kesediaan Refraksionis Optisien atau Optometris untuk menjadi penanggungjawab pada Optikal yang akan didirikan.

4. Fotokopi STR Refraksionis Optisien atau Optometris.

5. Fotokopi SIP atau surat keterangan SIP dalam proses penerbitan izin dari instansi yang berwenang menerbitkan SIP.

6. Daftar sarana dan peralatan.

7. Fotokopi perjanjian kerjasama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium.

8. Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat.

 

12 hari kerja Gratis
    5. Rekomendasi Izin Penyelenggaraan Klinik Dialisis dan Unit Pelayanan Dialisis 1.      Daftar sarana dan prasarana :

a.     Ruang peralatan mesin hemodialysis untuk kapasitas 4 (empat) mesin hemodialisa.

b.     Ruang pemeriksaan dokter/konsultasi.

c.     Ruang tindakan;

d.     Ruang perawatan, ruang sterilisasi, ruang penyimpanan obat dan ruang penunjang medik.

e.     Ruang administrasi dan ruang tunggu pasien.

f.      Ruangan lainnya sesuai kebutuhan.

 

2.      Daftar alat :

a.     4 (empat) mesin hemodialisis siap pakai;

b.     Peralatan medik standar sesuai kebutuhan;

c.     Peralatan reuse dialiser manual atau otomatik;

d.     Peralatan sterilisasi alat medis;

e.     Peralatan pengolahan air untuk dialisis yang memenuhi standar; dan

f.      Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan.

 

3.      Data Ketenagaan :

a.   Konsultan Ginjal Hipertensi (KGH).

b.   Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Ginjal Hipertensi (Sp.PD KGH) yang memiliki SIP dan atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam yang terlatih bersertifikat pelatihan hemodialisis.

c.   Perawat mahir hemodialisis minimal sebanyak 3 orang perawat.

d.   Teknisi Elektromedik dengan pelatihan khusus mesin dialisis.

e.   Tenaga administrasi serta tenaga lainnya sesuai kebutuhan.

12 hari kerja Gratis
6. Rekomendasi Surat Izin Apotek 1.       Fotokopi KTP

2.       Fotokopi STRA dengan menunjukkan STRA asli.

3.       Fotokopi NPWP Apoteker.

4.       Fotokopi peta lokasi dan denah bangunan.

5.       Daftar sarana, prasarana dan peralatan.

6.       SIPA.

12 hari kerja Gratis
6. Rekomendasi Surat Izin Apotek 1.       Fotokopi KTP

2.       Fotokopi STRA dengan menunjukkan STRA asli.

3.       Fotokopi NPWP Apoteker.

4.       Fotokopi peta lokasi dan denah bangunan.

5.       Daftar sarana, prasarana dan peralatan.

6.       SIPA.

12 hari kerja Gratis
7. Rekomendasi Surat Izin Toko Obat 1.     STRTTK.

2.     SIPTTK Penanggungjawab Teknis.

3.     Denah Bangunan.

4.     Daftar sarana dan prasarana.

5.     Berita acara pemeriksaan.

12 hari kerja Gratis
8. Rekomendasi Izin Toko Alat Kesehatan 1.      Berbentuk badan usaha atau perorangan yang telah memperoleh izin usaha.

2.      Memiliki toko dengan status milik sendiri, kontrak atau sewa paling singkat 2 (dua) tahun.

3.      Daftar alat kesehatan yang disalurkan.

4.      Denah lokasi.

5.      Berita acara pemeriksaan.

12 hari kerja Gratis
9. Rekomendasi Izin Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Umum Pratama 1.      Fotokopi akte pendirian badan hukum pemohon.

2.      Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yang diusulkan.

3.      Surat persyataan kesanggupan penanggungjawab teknis.

4.      Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis/administrasi.

5.      Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu.

6.      Data kelengkapan bangunan.

7.      Data kelengkapan peralatan.

 

12 hari kerja Gratis